冠心病一直是困擾人類的一類疾病,其主要發病原因是冠脈狹窄導致心肌缺血。人類在經歷與冠心病斗爭數千年之后,終于發明了有效的武器治療冠心病,即經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。
PCI 植入術在世界已經應用有 30 年歷史,是在 1977 年由一位瑞士蘇黎世醫生安德里亞斯 · 格倫登希所創的,至 1980 年代全面普及,并廣受全球醫學界歡迎。
PCI 手術的誕生
1977 年 Gruentzig 醫生在瑞士蘇黎世成功進行了世界上第一例經皮腔內冠狀動脈成形術 (PTCA),開創了介入治療的新紀元。讓 PCI 手術進入到大家的視野中。PTCA 采用經皮動脈穿刺法,將帶有球囊或其他各種治療裝置的導管經主動脈送入冠狀動脈病變部位,利用加壓充盈球囊的機械作用或其他物理作用,直接擴張或消融粥樣硬化性的斑塊,從而增大血管內徑,改善心肌供血,最后達到緩解心肌缺血癥狀和減少心肌梗死發生的目的。
PCI 的升級:冠狀動脈血管內支架植入術
因為 PTCA 有一種嚴重的并發癥就是急性血管閉塞,所以醫生就思考有沒有一種手術方式可以使某種材料支撐在血管狹窄的地方。1987 年 Sigwart 醫生完成了第一例用金屬支架置入冠狀動脈,并取得較好療效,也就是我們現在經常提到的支架手術。這種手術方式基本上解決了 PTCA 的急性血管閉塞這一個嚴重的并發癥。支架置入術由于有效地制止了血管彈性回縮和負性重塑,相比 PTCA,中遠期再狹窄率下降了 15%。
血管支架的新紀元:藥物支架支架時代
2001 年 9 月,在瑞典斯德哥爾摩召開的歐洲心臟病學會議上公布的 RAVEL 試驗結果開創了藥物涂層支架(DES)治療冠心病的新的里程碑。2003 年,美國 FDA 批準了這樣的藥物涂層支架應用于臨床冠脈治療。目前在我國的一些大醫院當中藥物涂層支架的使用率也超過了 60%,DES 支架使得冠脈遠期血管再通率下降到 10% 以下。但 DES 支架使血管內皮化過程延遲而造成的支架內血栓又成為了醫生需要解決的下一個問題。
展望與未來
目前,隨著經冠狀動脈內旋切術、旋磨術、激光成形術等手術方式的發展,PTCA 聯合支架手術治療已經成為治療冠心病的主要方式。而隨著納米機器人的發明,也許在不久的將來會有納米機器人消斑術讓 PCI 的手術上升到新的時代。
PCI 手術,經歷了近 50 年的發展,使得血管遠期再通率從原來的 50% 下降到了 10%。而隨著醫學的發展,也將原來被判死刑的冠心病患者活了下來。問題的解決,是全世界醫生共同努力的結果。醫學每次進步的那么一點點,都會讓我們的健康得到更好的保障。
醫生,與其說是與疾病斗爭的戰士,不如說是從上帝那里搶時間的強盜。這幫人明知道上帝終究會讓一個人失去生命,但可能只有那么一線的希望,醫生也希望通過自己的努力從上帝那里搶回一些時間。哪怕是只有一分鐘。